他们普遍擅长撒谎和表演，缺乏同理心，在亲密关系中无法良好相处，给伴侣带来极大的伤害。
采写 | 南都周刊记者 燕玉涵
编辑 | 王卓娇
2019年，北京大学法学院女生包某在宾馆服药自杀，送医救治期间被宣布“脑死亡”。
事情发生后，包某与其男友牟某的聊天记录被曝光。据聊天记录显示，两人交往期间牟某对包某使用大量侮辱性言语，要求包某称自己为“主人”，还曾向包某提出过拍裸照、先怀孕再流产并留下病历单、做绝育手术等一系列变态要求。
包某母亲认为，牟某的折磨是导致包某自杀的主要原因，而牟某对此予以否认。
一个原本有着美好未来的花季女孩，因被男友实施极端精神控制和精神虐待而选择自杀，这个案件引起了巨大的舆论反响。
当时便有与包某有过类似经历的网友提出，牟某或患有自恋型人格障碍（简称NPD-Narcissistic Personality Disorder）。
这位网友还根据自己的经历列举了一些自恋型人格障碍的典型特征，如：
1、不停地贬损你，从生活琐事到思想价值观。他也会贬损其他人。
2、吹嘘自己，自以为是，高高在上。
3、干涉我的社交
4、一旦吵架，他会恶人先告状，装可怜，装伤心，情感特别浮夸虚伪；而且还把责任都推给你，永远不会承认自己的错误。他就像个诡辩’天才’。
5、一旦发生分歧，或者我不认同他的做法，他就会变得很恐怖。
6、分手以后（我甩了他），他会在朋友圈发一些诋毁我的话。把分手的责任都推给我，都是我不好。另一方面，他也会不断试探你，又来挑逗你，看有没有机会。
7、对女朋友特别吝啬，但对其他人很大方。因为他很在意自己的形象，超级在意别人对他的评价。
《南都周刊》也曾采访了一位与自恋型人格障碍患者交往过并深受其害的女孩小猪头，她详细讲述了自己的遭遇，。
了解他们的经历就会发现，自恋型人格障碍患者的确有很多显著的共同点，比如他们通常有非常高的自恋程度，甚至有较好的工作能力。牟某曾是北京大学学生会第三十四届执委会副主席，为2015-2016年度北京大学三好学生，曾于2016年至2017年任北京大学学生会体育部长和北京大学政府管理学院学生会外联部部长；王力宏在音乐上和事业上的成就也是有目共睹。
但他们普遍擅长撒谎和表演，缺乏同理心，在亲密关系中无法良好相处，给伴侣带来极大的伤害。
那么，究竟是什么样的表现可被界定为患有自恋型人格障碍？如何分辨？这种人格障碍的成因是什么？患者是否能够发现自己的问题？这样的人格障碍能否被治愈？
带着这些问题，《南都周刊》采访了上海某三甲医院精神科医生任越，请他来为我们解答。
Q：通常什么情况下病人会被确诊为患有自恋型人格障碍？
A：在国内的诊断标准里，其实是没有自恋型人格障碍这个概念的，在国内的我们用的是ICD10编码系统，它有精神与行为障碍的分类，包括了偏执、分裂、社交紊乱、情绪不稳、表演强迫等类型，表演型人格跟这个比较像。
美国有一个精神障碍诊断与统计手册，科研使用会比较多一点。虽然是科研使用比较多，但是所有精神科医生也会知道这个诊断，这个里面才有自恋型人格障碍。
人格障碍的诊断会比较麻烦，它是一些非常非常主观的判断，我们不能靠第三方视角去医院里面描述来下诊断，因为我们不知道这样的描述会不会有偏差，一定要见到本人和他有过接触之后我们才能去下诊断。
Q：这样的患者会有什么表现？
A：在上述这九条特征里面，如果满足五条以上的特征，那么我们就可以达成诊断了。
我们需要和患者反反复复聊很多次才能下这个诊断，一个是需要有足够多的临床经验，一个是需要和这个人聊很多次，诊断过程会比较漫长一点。
和人格障碍的人交流，他们有一个明显的特征，他们会觉得这不是我的问题，这是我的性格。我们聊其他的可能进展会比较慢一点，因为有时候他们会有一点抵触情绪。
一般他们是不会自己来，一般都是由家属、恋人或者朋友同事陪同过来的。同时比较有帮助的，就是陪他来的这个人提供的一些信息。家属通常是在这个过程中经受了一些痛苦，所以他会带着这个病人来做纠正。我们会从家属这里得到60%的信息，然后用这些信息去问患者，这样也有助于诊断。
Q: NPA在ICD-10更符合表演型人格，如果诊断一个人是自恋型人格障碍的话，这两者之间会有什么区别吗？
A：表演型人格没有一个非常准确的对应。它其实在一个大类里，就是表演性人格的特征是非常戏剧化、很夸张，但是他同时也是以自我为中心，会想要得到其他人的赞赏。如果他是自恋型的，我们会把它的特征提取出来，看他到底符合ICD-10里面的哪一个人格。因为有的自恋型表现为情绪不稳，有的自恋型会表现为这种表演性比较强，我们去提取他的性格特征，看符合我们哪个的诊断标准，会细分很多，并不是所有的都会对应到表演上面，本身人格障碍的诊断就需要非常谨慎。
Q：这类患者为什么会形成这样的人格障碍？
A：首先，所有的人格障碍一般都会发生在成年或者成年早期，我们人格障碍的诊断只针对于成年人，也是18岁以上我们才会给他下诊断。
自恋型人格障碍的形成或许涉及以下几个因素：
第一个是遗传。比如家里三代之内有人格障碍，不管是哪种人格障碍，如果亲属里面有人格障碍，那么他相对也会更容易患。
第二个是环境和社会因素。我们把环境和社会因素主要归于童年时期，比如父母对他非常溺爱，还有的过于严厉，从来不称赞他，他的情感没有回应，有情感虐待等。这样的一个家庭环境，特别是童年期有这样情况的话，可能会造成从儿童时期开始有NPD人格的发展倾向，到了成年后人格比较成熟了就会很明显地表现出来。
第三个是生理结构。现在有专业人士在研究是否有某些脑区和同情心有关系。我印象中好像是核岛状的皮层和前额叶的皮层是和同情心、情绪调节是有关系的，但是具体和哪个脑区有关系，脑区里面怎么变化的，这个目前还没有特别明晰，因此不能作为自恋型人格障碍的诊断依据。
Q：自恋型人格和自恋型人格障碍有什么区别？
A：其实很多很成功的人，他可能也会表现为一些自恋的人格特质。只有当这些人格特质持续存在，并会影响到他的社会功能（日常生活、学习及工作等）以及对他的人际关系造成困扰的时候，才是人格障碍。
Q：社会功能受损体现在哪些方面？
A：比如说他非常想去追求成功，同时非常在意别人的看法，因为他想要得到的是赞美，如果得不到的话，他可能会感到羞辱、自卑，就可能会出现狂怒、脾气暴躁甚至与人发生冲突。还有人会把自己缩起来，完全没办法工作，只有当有其他人不停地赞扬他时，他才会再次出来去社交去工作。
所以他会有可能情绪不稳，行为混乱，当他的自恋已经影响到了他的很多社会功能，或者给周围的人带来很多痛苦，那么我们才会诊断这是人格障碍。
Q：这类患者能自己发现吗？
A：当他在这个关系中不觉得痛苦，有掌控的时候，他是不会觉得自己有问题的。但是当他遇到了一些障碍，比如因为过于在意别人的眼光而没办法工作，这个时候他可能会很痛苦，他才会想着可能是我有些问题，那么我要去看一看。
精神科的患者一般来就诊都是当自己感到痛苦的时候，才会来就诊。但来就诊的原因一定不是觉得自己有问题，而是“我要来解决我的痛苦，但是我的行为没有问题”。
Q：NPD对人有正面影响吗？
A：他们需要得到人的赞美，想得到认同，那要得到这样的结果，如果不通过一些投机取巧的手段，那么就要求你确实要做得很好，这方面可能会造成一些正向的影响。
但是一般来讲，能做到这种事情的人可能也不是一个典型的患者，他们可能更倾向于成功者的一个特质。
Q：他们如果是去寻求帮助，有什么自愈的方法或是被治愈的方法吗？
A：我们会觉得所有的人格障碍在治疗上都会比较困难。人格的的形成是一个非常漫长的过程，那么它的治疗也是一个非常漫长的过程。
很多时候你没办法去追踪一个人格障碍它有没有治好，我们只能说我改善了他当前的症状，但是他以后是不是还会出现类似的情况，或者说以另外的形式出现这种人格障碍的表现，这是无法确定的。因为它不像其他疾病，比如冠心病，心脏血管堵塞了，放个支架好了，这是明明白白的。
一般很少有患者是持续来治疗的，除非他非常信任这个治疗师，或者他确实有一些问题，自己没办法解决，他需要一个很长久的支持。你们可能不大清楚，治疗师在对患者进行治疗的时候，他是中立的，但是他是永远保护患者的。所以说只要你过来做治疗，那么你在这个环境是完全放松和安全的。我们不排除有一些患者，他持续地遇到一些问题，那么他就持续地需要有一个这样安全的环境来待着。
一般心理治疗会用CBT（认知行为疗法）或者精神分析疗法。对于自恋型人格障碍，可能认知行为疗法这些会比较有效一点。因为患者本身会有一些错误的认知，比如他对自己的一些认知是有偏差的。用CBT治疗能够中断或者改变他的一些行为模式，从而改变他在社会上的一些表现。另外也可能会用一些人际关系的疗法，它会更加聚焦于问题，比如当前情侣中、夫妻中或者同事中出现问题，那么我就用这种治疗方法来帮你改善冲突，解决这些问题。（曹嘉轩、李君悦对本文亦有贡献）
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