公司担保借款合同范本 第1篇
担保权人：_________
担保机构：_________
鉴于：_________(甲)担保权人拟投资于_________(“项目企业”的名称和主要业务地);_________(乙)作为这一投资安排的一部分，担保权人于_________年_________月_________日业已与_________(东道国)政府缔结了_________(担保协议的名称)，其核准副本业已提供给多边机构;_________(丙)担保权人业已向多边机构申请担保与这一投资及其担保协议有关的某种非商业风险;以及_________(丁)多边机构，经东道国政府的同意，业已同意按以下所规定的条件，提供该担保;有鉴于此，有关各方协议如下：
第1条 通则
有关各方特此认为多边机构_________年_________月_________日担保产权投资通则(下称“通则”)的一切条款是本合同的组成部分，并且有同样效力，如同它们完全规定于合同之中，(须经本附表a的修改)这里所用字母开始大写的术语定义于通则之中。
第2条 担保投资
担保投资应是担保权人由于_________(支付或其他出资取得这些股份)所取得的项目企业_________(普通)股份;但这一股份数必须调整，以反映股份分股、股票股利或类似指标和根据以下第6条所规定的备用担保纳入本合同担保的附加股份。
第3条 担保
在与本合同条款保持一致的情况之下，并考虑到根据第7条所支付的保险费，多边机构同意赔偿担保权人在担保期限由于下列任何风险发生的直接结果所承受的有关担保投资或其收入任何损失额的_________%(“担保百分比”)
(1)转移限制;
(2)征用;
(3)违约;或
(4)战争和内乱。
第4条 担保期限
担保期限应开始于代表多边机构签署本合同(“合同日期”)，结束于_________或根据通则第七章终止本合同的任何一个较早的日期。
第5条 担保货币
多边机构和担保权人根据本合同的一切支付，都应用_________(“担保货币”)进行。
第6条 担保额和备用担保额
在任何情况之下，根据本合同的任何和全部赔偿总额都不得超过_________(“担保额”)，除非根据通则第29条，经担保权人请求，在不超过_________(“备用担保额”)的数额的条件下，这一数额才得以增加，并且，在通过第30条所规定的情况下应予减少。
第7条 保险费
在担保期限，担保权人应向多边机构以担保额的_________%加上备用担保额的_________%的比例，支付年度保险费。
第一年度的保险费应是_________(数额)，并应在合同日期支付。以后的年度保险费应在合同日期周年或在此之前支付，并且，应根据这类保险费日期生效的担保额和备用担保额计算。
第8条 会计原则
就本合同而言，项目企业的财务报表或有关项目企业的财务报表应根据_________(国名)所公认的会计原则编制。
第9条 违约期限
就违约担保而言，通则第9条(b)款所指定的期限应是担保权人就不执行或违约求偿提起司法或仲裁程序之后的_________年。
第10条 担保确定性申请表的保证
担保权人理解，多边机构缔结本合同的依据是作为附表b附于本合同之后的担保确定性申请表中的信息和陈述。
担保权人表示并保证，在其签署本合同之日，这类信息和陈述在所有重要方面都是准确的和完全的;但是，这一保证不得扩展到有关预测和估计的错误，如果：
(1)在上述日期，担保权人或项目企业都不知道这类错误，或者，即使他们十分谨慎行事，也不可能知道这类错误;并且
(2)当担保权人或项目企业知道这一错误时，担保权人迅速向多边机构通报。
第11条 仲裁
在与通则第3.1节所规定的限制相一致的情况之下，有关各方之间产生于本合同或有关本合同的任何争端都应根据通则第3条所指定的仲裁规则仲裁解决，仲裁程序应在_________(城市和国家)进行。
第12条 地址
下列地址应是为通则第6条的目的而规定的：担保权人：_________，多边机构：_________.
第13条 生效
本合同应在合同日期生效。
有关各方，通过其正式授权的代表，以其各自的名字，签署本合同，以资证明。
担保权人(盖章)_________ 多边机构(盖章)_________
代表人(签字)_________ 代表人(签字)_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：________
公司担保借款合同范本 第2篇
经中国_________银行_________(下称贷款方)与_________(下称借款方)充分协商，根据《借款合同条例》和中国_________银行的有关规定签订本合同，共同遵守。
第一条 自_________年_________月_________日起，由贷款方向借款方提供____________(种类)贷款(大写)_________元，用于_________，还款期限至_________年_________月_________日，利率按月息_________‰计算。贷款利率如遇国家调整，按调整后的`新利率和计息方法计算。
具体用款、还款计划如下：
第二条 贷款方应在符合国家信贷政策和计划的前提下，按期、按额向借款方提供贷款。否则，应按违约数额和延期天数付给借款方违约金。违约金数额的计算，与逾期贷款的加息同。
第三条 借款方愿遵守贷款方的有关贷款办法规定，并按本合同规定用途使用贷款。否则，贷款方有权停止发放贷款，收回或提前收回已发放的贷款。对违约部分，按规定加收_________%利息。
第四条 借款方应按期偿还贷款本息，并以_________(详见清册)，上述财物的所有权归____________(借款方或第三方)，现作价_________元，作为本合同载明借款的抵押财物。借款方到期不能归还贷款本息，又无特定理由的，贷款方有权处理抵押财物，从中优先受偿。对不足受偿的贷款，贷款方仍有权向借款方追偿。
第五条 抵押财物由_________保管。抵押期间，借款方不得擅自转让、买卖抵押财物，不得重复设置抵押。发生上述行为均属无效。
抵押财物的保管方应当保证抵押财物在抵押期间的安全、完整。在抵押贷款本息未清偿期间，发生抵押财物毁损、灭失的，由保管方承担责任。
第六条 贷款方有权检查、监督贷款的使用情况和抵押财物的保管情况，了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。借款方对上述情况应完整如实地提供。对借款方违反借款合同的行为，贷款方有权按有关规定给予信贷制裁。
贷款方按规定收回或提前收回贷款，均可直接从借款方存款帐户中扣收。
第七条 贷款到期，借款方不能归还贷款本息，又未与贷款方达成延期协议的，由贷款方按照规定程序处理抵押财物，清偿贷款本息。从逾期之日起至贷款全部清偿前，贷款方按规定对未清偿部分加收_________%的利息。并随时可以从借款方的存款帐户中直接扣收逾期贷款本息。
第八条 在借款方抵押财物之外的财产不足以清偿多个债权人的债务时，借款方愿以其财产(包括应收款项)优先偿还所欠贷款方的贷款本息。
第九条 借贷双方发生纠纷，由双方协商解决;需要诉讼的，向贷款方所在地人民法院提起诉讼;申请仲裁的，按有关仲裁规定办理。
第十条 其他
______________________________________________________________________
第十一条 本合同未尽事宜，按国家有关法律规定及银行有关贷款规定办理。
第十二条 本合同经借、贷双方签章之日起生效。 本合同一式_________份，借、贷双方各持_________份。 借 款 方 借款单位 公 章
(或合同专用章)
法定代表人 章 经办人 章 开户银行及帐号 贷 款 方 贷款单位 公 章 (或合同专用章) 负责人 章 经办人 章
公司担保借款合同范本 第3篇
甲方（出借人）：____________________
乙方：（借入人）：__________________
丙方（担保人）：____________________
乙方因之需而向甲方借款，丙方为担保人，三方经友好协商，达成协议如下：
一、乙方向甲方借款人民币_____元整（大写：__________ ），月利率 _____%，借款期限为 ，即从__________年____月____日至_______年____月____日。届期本利一起归还。
二、该笔款项甲方另有它用，乙方逾期还款将会给甲方造成经济损失若干，若乙方不能按期还款，则需按每日_____元向甲方支付逾期还款违约金。
三、若因乙方逾期还款而被甲方诉至法院，则甲方已负担的律师费等为讨回该笔借款而产生的相关费用由乙方承担。
四、乙方确认其于签字之时已收到该笔款项共 元（大写： __________），不再向甲方另出收据。
五、丙方自愿为该笔借款提供担保并承担连带偿还责任，担保范围为借款本金、利息、逾期还款违约金及甲方为讨回该笔借款而产生的费用，担保期限为还款期满之日起两年。
六、本协议一式_____份，甲、乙、丙三方各执_____份。三方签字后生效。
甲方：____________________
乙方：____________________
保证方：__________________
__________年_____月_____日
公司担保借款合同范本 第4篇
甲方(贷款人)：_________
身份证号：_________
乙方(借款人)：_________
丙方(保证人)：_________
甲乙双方就借款事宜达成一致意见，签订此合同。借款用于公司业务发展经营、短期资金周转。
一、借款金额和还款时间
公司向借款人民币写) (大写)。借款期限____个月，自____年____月____日起至____年____月____日止。
二、还款方式
借款到期，乙方一次向甲方归还本金，并支付最后一期利息。如果甲方急需资金，需提前一个月通知乙方，乙方按照实际借款时间和规定的利息率计算利息，退还本金并支付利息。
三、借款利息
自乙方收到借款之日起，按实际收到款项金额计算利息。月利率____ %，按季度付息。借款利息以及到期本金的偿还账号如下：
开户行：____
账号：____
户名：____
四、权利义务
甲方有权监督贷款使用情况，了解乙方的偿债能力等情况。乙方如不按合同规定使用贷款，甲方有权收回部分贷款，并对违约部分参照银行规定加收罚息。(甲方提前收回借款的，应按规定减收利息。)
保证条款
1.乙方必须按借款合同规定的用途使用贷款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。
2.乙方必须按合同规定期限还本付息。
3.若乙方至借款期满，未履行还款义务，由丙方提供连带责任担保。
五、合同争议的解决方式
本合同履行过程中发生的争议，由当事人对双方友好协商解决，也可由第三人调解，协商或调解不成的，可由任意一方依法向人民法院起诉。
六、本合同自双方签章之日起生效。本合同一式三份，三方各持一份。每份均具有同等法律效力。
七、本合同未做约定的，按照《中华人民共和国合同法》的有关规定执行。
甲方(签章)：_________
乙方(签章)：_________
丙方(签章)：_________
地址：_________
地址：_________
地址：_________
联系方式：_________
联系方式：_________
联系方式：_________
签订时间：_________
签订时间：_________
签订时间：_________
公司担保借款合同范本 第5篇
合同编号：____________
贷款方：________________________
借款方：________________________
保证方：________________________
(借款合同中应否有保证方，应视借款方是否具有银行规定的一定比例的自有资金和适销适用的物资、财产，或者根据借贷一方或双方是否提出担保要求来确定)
借款方为进行__________________生产(或经营活动)，向贷款方申请借款，并聘请____________作为保证人，贷款方业已审查批准，经三方(或双方)协商，特订立本合同，以便共同遵守。
第一条 贷款种类__________________________________________________。
第二条 借款用途__________________________________________________。
第三条 借款金额(人民币大写)____________________________________元整。
第四条 借款利率：借款利息为千分之___________，利随本清，如遇国家调整利率，按新规定计算。
第五条 借款和还款期限
1、借款时间共______年零_______个月，自______年____月____日起，至________年____月____日止。借款分期如下：
贷款期限
贷款时间
贷 款 金 额
第一期
年 月底前
元
第二期
年 月底前
元
第三期
年 月底前
元
2、还款分期如下：
归还期限
还款时间
还款金额
还款时的利率
第一期
年 月底前
元
第二期
年 月底前
元
第三期
年 月底前
元
第六条 还款资金来源及还款方式
1、还款资金来源：_________________________________________________________。
2、还款方式：_____________________________________________________________。
第七条 保证条款
1、借款方用________做抵押，到期不能归还贷款方的贷款，贷款方有权处理抵押品。借款方到期如数归还贷款的，抵押权消灭。
2、借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得扫地作他用，不得用借款进行违法活动。
3、借款方必须按合同规定的期限还本付息。
4、借款方有义务接受贷款方的检查、监督贷款的使用情况，了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。
5、需要有保证人担保时，保证人履行连带责任后，有向借款方追偿的权利，借款方有义务对保证人进行偿还。
6、由于经营管理不善而关闭，破产，确实无法履行合同的，在处理财产时，除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外，应优先偿还贷款。由于上级主管部门决定关、停、并、转或撤销工程建设等措施，或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时，经向贷款方申请，可以变更或解除合同，并免除承担违约责任。
第八条 违约责任
一、借款方的违约责任
1、借款方不按合同规定的用途使用借款，贷款方有权收回部分或全部贷款，对违约使用的部分，按银行规定的利率加收罚息。情节严重的，在一定时期内，银行可以停止发放新贷款。
2、借款方如逾期不还借款，贷款方有权追回借款，并按银行规定加收罚息。借款方提前还款的，应按规定减收利息。3、借款方使用借款造成损失浪费或利用借款合同进行违法活动的，贷款方应追回贷款本息，有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的，由司法机关追究刑事责任。
二、贷款方的违约责任
1、贷款方未按期提供贷款，应按违约数额和延期天数，付给借款方违约金。违约金数额的计算应与加收借款方的罚息计算相同。
2、银行、信用合作社的工作人员，因失职行为造成贷款损失浪费或利用借款合同进行违法活动的，应追究行政和经济责任。情节严重的，应由司法机关追究刑事责任。
第九条 合同争议的解决方式
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第____________种方式解决：
1、提交____________仲裁委员会仲裁;
2、依法向人民法院起诉。
第十条 其他
本合同非因法律规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依照法律规定要求变更或解除本借款合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除之后，借款方已占用的借款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。
本合同如有未尽事宜，须经合同各方当事人共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
本合同正本一式三份，贷款方、借款方、保证方各执一份;合同副本一式____________，报送___________________________等有关单位(如经公证或鉴证，应送公证或鉴证机关)各留存一份。
贷款方(公章)：__________________
代表人(签章)：__________________
地址：____________________________
电话号码：________________________
借款方(公章)：__________________
代表人(签章)：__________________
地址：____________________________
开户银行：________________________
帐号：____________________________
电话号码：________________________
保证方(公章)：__________________
代表人(签章)：__________________
地址：____________________________
开户银行：________________________
帐号：____________________________
电话号码：________________________
签约日期：________________________
签约地点：________________________
公司担保借款合同范本 第6篇
债权人x x x简称甲方，连带保证人x x x简称乙方。
兹为将来债务保证经双方同意订立本契约如下：
第一条 乙方对主债务人x __与甲方间已于x x x x年x月x日所订契约，主债务人向甲方以本金人民币x x元整为限度透支借款，乙立自愿应甲方的要求与主债务人负连带保证责任是实。
第二条 乙方应担保主债务人将来所负首开最高限额的票据上债务的清偿，及其利息迟延违约金实行担保物权费用。以及因债务不履行而行的全部损害赔偿。
第三条 甲方如未经乙方的同意，纵对主债务人为超过第一条所约定、限度的、透支借贷时，乙方就超过额仍应负责任。
第四条 甲方经同意主债务人将债权担保物件之一部分先行解而抛弃抵押(质押)权，或调换其一部分或全部时，乙方的连带保证责任并不因此而变更，仍应负责不得借口以担保物权中途变更而主张免除其责任。
第五条 主债务人如不含有约履行债务时，不拘担保物件的多寡，乙方经甲方通知后，应即将主债务人所负的债务全部代为清偿，并愿意抛弃先诉抗辩权。
第六条 乙方的保证债务履行地约定为甲方所在地。
第七条 乙方不依约履行责任时，其诉讼法院管辖悉听甲方指定，乙方决无异议。
前项诉讼费用乙方应我连带赔偿决不推诿。
第八条 乙方同意甲方得将对主债务人所有债权之一部分或全部，以及其担保物权一并转让与他人。
本契约一式两份，当事人各执一份为凭。
债权人(甲方)
住址：
身份证统一号码：
连带保证人(乙方)
住址：
身份证统一号码：
年x月x日
公司担保借款合同范本 第7篇
甲方：
地址：
电话：
乙方：
地址：
代表人：
甲乙双方为携手合作，促进发展，满足利益，明确责任，依据中华人民共和国有关法律之相关规定，本着诚实信用，互惠互利原则，结合双方实际，协商一致，特签订本合同，以求共同恪守：
第一条 借款金额、用途、利率、期限如下：
金额(大写)
用途：
约定利率或利息(%或元)
期限 天(自___年 ___月___ 日至___年 ___月___ 日)
第二条 本合同生效后，甲方在提用借款前， 应向乙方提交具体的汇款账号。
乙方应在甲方提供的汇款账号后 个营业日内将借款放出。
第三条 甲方用下列资金归还本合同项下借款本息：
一、 ________________________.
二、 ________________________.
第四条 甲方应在本合同约定的借款期限内归还全部借款本息，并按乙方要求向乙方归还借款本息。
第五条 本合同项下借款，自乙方划拨借款之日起计息。
第六条 如甲方未按合同期限归还借款，逾期部分按约定的利率上浮50%执行。
第七条 本合同项下借款本息，以甲方全部财产及其法人代表和全体股东的个人财产提供担保。
第八条 在本合同有效期内，乙方有权检查借款使用情况，甲方应按乙方要求向乙方提供情况和资料。
第九条 争议的解决方式：甲乙双方在履行本合同中发生的争议，由双方协商或者通过协调解决。协商或者协调不成，可以向____市中级人民法院起诉。
甲方：(公章) 乙方：(公章)
代表人：(签名) 代表人：(签名)
___年 ___月___ 日___年 ___月___ 日
公司担保借款合同范本 第8篇
借款人名称：________有限责任公司
住所：
法定代表人或主要负责人：
开户金融机构：
账号：
电话：邮政编码：
贷款人名称：_______有限责任公司
住所：
法定代表人或主要负责人：
电话：邮政编码：
保证人名称：_______有限责任公司
住所：
法定代表人或主要负责人：
电话：邮政编码：
签订合同日期：
签订合同地点：
本合同各方根据有关法律法规，在平等自愿的基础上，为明确责任，恪守信用，签订本合同，并承诺共同遵守。
第一条贷款金额
贷款人根据借款人的申请，同意向借款人发放贷款，金额为人民币________元。
第二条贷款期限
借款与还款期限：_____年______月_______日起至_____年______月_______日止。
1.本合同记载的借款金额、借款日期、还款日期等如与借款凭证记载不相一致时，以借款凭证记载为准。借款凭证为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
2.借款人提前还款，应征得贷款人的同意，提前还款时利率另行商定。计收利息按借款人的实际使用天数计算。
3.本合同项下，借款月利率为____%，按月结息，结息日为借款日当天。
第三条贷款人、借款人各自的权利和义务
1.贷款人有权了解借款人的经营、财务活动、物资库存和贷款的使用情况，要求借款人按期提供财务报表等文件、资料和信息。
2.在借款人履行合同约定义务的前提下，贷款人应当按期根据借款人实际需要向借款人发放贷款。
3.借款人有权按照本合同约定取得和使用贷款。
4.借款人按期归还贷款本金。如遇特殊情况，借款人不能在借款到期日归还借款而需要展期的，应在借款期限届满5日前向贷款人提出书面申请，经贷款人同意后，双方签订借款展期协议。
5.借款人应在结息日向贷款人支付应付利息。
6.借款人应当承担与本合同及本合同项下担保有关的律师服务、保险、运输、评估、登记、保管、鉴定、公证等费用。
第四条保证方式与范围
1.保证人自愿向贷款人提供连带保证责任。
2.保证担保范围包括：本合同项下全部贷款本金、利息、罚息、复利、违约金、补偿金、贷款人实现债权的费用和借款人所有其他应付费用。
第五条保证期间
保证期间为本合同项下贷款到期之日起两年;贷款人依据合同约定宣传贷款提前到期的，保证期间为贷款提前到期之日起两年。
第六条担保人承诺
主债权同时存在一个或多个物的担保或第三人保证的，不论相关物的担保是由借款人提供还是由第三人提供，贷款人有权自行选择实现担保的顺序，即贷款人有权选择先由任何物的担保实现债权，或先要求保证人承担保证责任，或同时要求借款人与保证人、物的担保人同时履行责任，担保人可以放弃针对贷款人选择清偿顺序的抗辩权。
第七条违约责任
1.借款人、担保人违反本合同约定的任一条款，贷款人均有权采取停止贷款、提前收回已发放本息或其他资产的保全措施。
2.因借款人违约致使贷款人采取诉讼方式实现债权的，借款人应当承担贷款人为此支付的律师费、差旅费及其他实现债权的费用。
第八条借款担保
本合同为主从合一合同，担保合同不另行签订。
第九条争议的解决
本合同履行中发生争议，可由双方协商解决;若通过诉讼方式解决，由贷款人住所地人民法院管辖。
第十条其他事项_____________________________。
第十一条合同的生效
本合同自借贷双方签字或盖章之日起生效。
第十二条本合同一式三份，当事人各执一份，效力相同。
第十三条提示
贷款人已提请借款人注意对本合同各条款作了全面、准确的理解，并应借款人的要求做相应条款的说明。签约各方对本合同的含义认识一致。
贷款人：(盖章)_______________
借款人：(盖章)_______________
代表人：(盖章)_______________
代表人：(盖章)_______________
________年____月____日
公司担保借款合同范本 第9篇
贷款人：_______________（以下简称甲方）
借款人：_______________ （以下简称乙方）
双方兹因借款事宜，订立本件契约，条款如下：
一、甲方愿贷与乙方人民币贰拾万元整，于订立本约生效之同时，由甲方给付乙方，不另立据。
二、借贷期限为壹年，自________年____月____日起至________年____月____日止。
三、借款利息：在合同规定的借款期内，年利为 _____%，如届期未能还款，逾期计算复利并按利率一倍加计的违约金给付甲方。
四、借款用途 ：用于店铺经营，借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。
五、还款资金来源及还款方式
1、还款资金来源： 店铺资金。
2、还款方式： 现金还款。
六、本契约书的债权，甲方可自由让与他人，乙方不得异议。
七、乙方应觅保证人一名，确保本契约的履行。而愿与乙方负连带返还本利的责任，并抛弃先诉抗辩权。
八、本合同正本一式________份，贷款方、借款方、保证方各执_____份。本合同未做约定的，按照《中华人民共和国合同法》的有关规定执行。
甲方：________________
乙方：________________
日期：________________
公司担保借款合同范本 第10篇
出借人（甲方）：____________________
借款人（乙方）：____________________
乙方因 需要，向甲方申请借款，甲乙双方就借款事宜，在平等自愿、协商一致的基础上达成如下协议，双方共同遵守。
一、甲方出借给乙方人民币 （大写：__________ ），并于______年 ___月___日通过银行转让的方式支付给乙方，乙方应于收款当日出具收据给甲方，乙方收款账号信息如下：
银行户名：____________________
银行账号：____________________
开户银行：____________________
二、借款期限为_____年，自_________年_____月 _____日至_________年 _____月 _____日，借款期限内甲方不收取任何利息，乙方应当于借款次月起每月_____号前归甲方还借款金额的_____%至款项还清。
每笔分期还款最迟应于__________ 年_____ 月_____ 日前还清，乙方若超过前述最迟还款期限仍未还款的，自最迟还款期限之日起算，每逾期_____日按未还款金额的_____%向甲方支付逾期违约金，付至所有款项还清之日止。
三、乙方于最迟还款期限仍未还清款项的，乙方自愿同意甲方所在公司对乙方税后工资报酬进行全额扣除，用于归还欠款及违约金。
四、乙方保证在借款期限内及借款到期后年内都连续在甲方所在公司处工作，尽到忠实勤勉的工作义务。
若乙方中途解除与公司的劳动关系，应当于解除劳动关系当日一次性还清所有未归还款项，同时并按借款金额的每日1支付借款期限内的利息。
五、本合同履行过程中发生争议，双方应当协商解决，协商不成，任一方可向甲方所在地人民法院起诉解决。
六、本合同自双方签名或盖章之日起生效，合同一式_____份，双方各持_____份，每份均具有同等法律效力。本协议未尽事宜，双方应当另行协商并签订补充协议。
甲方（盖章）：____________________
乙方（签名）：____________________
_________年_____月_____日
