国内船舶保险投保单

国内船舶保险投保单

保单号:_______

投保人_____地址________电话:_______

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:

┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐

│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│

│船号│││年份│或马力│吨│金额│││任险保险费│

├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤

│││││││原值││││

│││││││净值││││

│││││││估价││││

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤

│船行范围:│船行证书编号:│投保人签章:│

├──────────────────┴────────┤│

│总保险金额:人民币││

├───────────────────────────┤│

│保险费总数:人民币││

├───────────────────────────┤年月日│

│保险期限:个月自年月日零时起至年月日二十四时止││

├─┬───────────────┬─────────┤│

│分│船壳及附属设备:│备注:│代理单位盖章│

│项├───────────────┤││

│保│机器设备及附件:│││

│险├───────────────┤││

│金│舵、桅、锚、橹子船:│││

│额├───────────────┤│年月日│

││其他附属船具:│││

└─┴───────────────┴─────────┴──────┘

注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。

审核:经办:

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