团体人身意外伤害保险投保单

团体人身意外伤害保险投保单

保险单号码:编号:

┌──────────┬───────────────────────┐

│投保单位││

├──────────┼───────────────────────┤

│被保险人人数│人(另附被保险人名单一式三份)│

├──────────┼───────────────────────┤

│被保险人的受益人│按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据│

├──────────┼───────────────────────┤

│保险金额总数│人民币│

││(大写)______│

├──────────┼───────────────────────┤

│保险费率│每年每千元元角│

├──────────┼───────────────────────┤

│保险费│人民币│

││(大写)______│

├──────────┼───────────────────────┤

│保险期限│自年月日零时起│

││至年月日二十四时止│

├──────────┼───────────────────────┤

│被保险人从事主要工种││

├──────────┼───────────────────────┤

│备注│每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额元。│

└──────────┴───────────────────────┘

投保单位签章

年月日

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