被保险人：_______________
保险单号码：_____________
本公司依照本保险单载明的《国内船舶保险条款》和其它条件承保被保险人下开各种船舶的保险：
船舶
名称
种类
船质
结构
用途
制造
年份
总吨位
或马力
船舶造价
保险金额
费率
保险
费
航行区域
载重吨
船籍港
总保险金额：人民币
保险期限：个月自年月日零时
起至年月日二十四时止
保险费总数：人民币
经理副经理：_____________主管负责人：____________复核：____________制单：____________
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