货物运输保险单
我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：
编号：＿＿＿
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｜被保险人｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜标记或发票号码｜保险货物名称｜件数｜提单或通知单号次｜保险金额｜
｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜
｜｜｜｜｜｜
｜｜｜｜｜｜
｜｜｜｜｜｜
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｜运输工具｜｜约启｜赔款偿｜｜
｜｜｜年月日｜｜｜
｜（及转载工具）｜｜于运｜付地点｜｜
｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜｜转载｜｜
｜运输路线｜自经到｜地点｜｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜要保险别：基本险附加险别基本险费率‰附加险费率‰｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜投保单位签章｜
｜｜｜
｜｜年月日｜
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颁布单位:国家工商管理局经济合同司
颁布日期:
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