中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)

中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)

投保人____编号:

┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐

│││││车辆损失险│第三者││

││││││责任险││

│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│

│型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保││

│││││金额│率││险费│险费││

├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤

│││││││││││

├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤

│总保险金额:人民币│地址:│

├────────────────────┤电话:│

│保险费总额:人民币│联系人:│

├────────────────────┤开户银行:│

│自年月日时起│帐号:│

│保险期限:个月││

│至年月日二十四时止││

├────────────────────┤│

│备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│单位签章:│

│):│经办人:│

│(2)│年月日│

└────────────────────┴─────────────┘

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