抚养权协议书(精选17篇)

抚养权协议书(精选17篇)

  在生活中,协议书起到的作用越来越大,签订协议书可以保障自身的权益不被侵害。想写协议书却不知道该请教谁?以下是小编整理的抚养权协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

抚养权协议书(精选17篇)

  抚养权协议书 1

  甲方(男方):

  乙方(女方)

  甲乙双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成如下协议:

  一、被抚养人______,男,现年___周岁,原由女方______抚养。

  现双方协商同意孩子______自___年______月______日起随男方______生活,男方负责其日常生活、健康和教育等方面的监护,其抚养权归男方______。

  二、乙方______不负担孩子的’任何抚养费用。

  三、关于探视权的规定

  1、女方对孩子______享有探望权。

  2、探望时间及次数:女方每个星期至少可以探望孩子______一次。

  四、女方日后协助男方办理孩子______的户口迁移手续。

  五、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子健康成长的原则,互谅互让,协商解决。

  六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  七、本协议自双方签字后生效。

  甲方:

  乙方:

  _____年_____月_____日

  抚养权协议书 2

  协议人:________,男,________年________月________日出生,汉族,住________________。

  协议人:________,女,________年________月________日出生,汉族,住________________。

  协议人双方于________年________月________区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、________与________自愿离婚。

  二、儿子________由女方抚养,由男方每月给付抚养费________元,在每月10号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

  三、夫妻有座落在________路________号的’________楼房一套,价值人民币________万元,现协商归女方所有;房内的家用电器及家俱等等(见清单),归女方所有;男方银行存款________元归女方所有。

  四、夫妻无共同债权及债务。

  五、张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回王某居住地,如临时或春节探望,可提前一天与王某协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  男方:________

  女方:________

  ________年________月________日

  抚养权协议书 3

  甲方:_________(女方)

  乙方:_________(男方)

  甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下:

  一、女儿/儿子_________现年_________岁,归_________方抚养。

  二、抚养费的确定

  1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。

  2._________的’学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注:甲方交上学期,乙方交下学期,直至交到_________不愿读书为止)。

  3._________十六岁后随父随母由自己选择。

  三、女儿/儿子_________的医药费,在_________元以内由抚养方先垫付,凭票甲、乙双方各承担一半,超过_________元,由抚养方通知未抚养方,双方共同承担。

  四、_________年以前的教育费、医药费、生活费,均已由_________方负责,再不计算。

  五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。

  此协议一式贰份,甲、乙双方各一份,此协议签字生效。

  甲方(签字):_________乙方:(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  4、有其他理由需要变更的。

  抚养权协议书 4

  女方:__________,族,_____年_____月_____日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________。

  男方:__________,族,_____年_____月_____日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________。

  男女双方于_____年_____月_____日办理结婚登记,婚后生有两名女儿,于年9月2日协议离婚,离婚协议中约定婚生女何____、婚生女何雨橦均男方抚养。现双方经协商一致,就婚生女何____的抚养权变更达成如下协议:__________

  一、双方共同约定婚生女何雨橦的抚养权归男方,并跟随男方生活;婚生女何____的抚养权归女方,并跟随女方生活。

  二、双方无需向对方支付女儿的抚养费。

  三、双方抚养孩子期间,另一方有权探望孩子,但应当提前通知对方。一方行使探望权时不得有破坏另一方及孩子正常生活的行为,且探视权必须以有利于子女学习、成长的`方式来行使。

  四、双方于_____年_____月_____日签订离婚协议中第二条关于子女抚养权、抚养费以及探视权的约定自本协议签订之日起无效,女方无需支付补偿款人民币__________________元(大写:__________拾万圆整)。

  五、双方约定,对子女在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由取得子女抚养权一方承担赔偿责任。

  六、本协议签订后,一方不得干预另一方的生活,不得干涉对方恋爱及婚姻,不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密,不得有故意损害另一方名誉的行为,不得以任何理由扰乱对方正常的工作和生活。

  七、如一方违反上述约定,扰乱对方的正常工作与生活,另一方有权要求其赔偿人民币_____元(大写:__________),并承担相应的损害赔偿责任。

  八、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚,并愿意完全履行本协议,不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。

  九、若本协议部分条款被认定为无效,不影响其它部分的效力。

  十、本协议生效后在执行中发生争议的,女男双方应协商解决,若协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

  十一、本协议一式两份,双方各执一份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。

  男方(签字、捺印):__________

  女方(签字、捺印):__________

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

  抚养权协议书 5

  甲方:_________________(男方基本信息)

  身份证号:_________________

  电话:_____________________

  住所:_____________________

  乙方:_________________(女方基本信息)

  身份证号:_________________

  电话:_____________________

  住所:_____________________

  甲、乙双方于_____________年______月______日协议离婚,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜,在平等、自愿的基础上,经充分的.协商,达成协议如下:

  一、被扶养人(基本信息),原由女方抚养。双方协商同意自_____________年______月______日起,儿子随男方生活,其抚养权归男方。

  二、被扶养人的抚养费及支付方式抚养费:从_____________年______月______日起由男方每月付给女方__________元作为孩子_____________的抚养费(直至满十八岁周岁)。

  三、探视权

  1、女方对孩子享有探望权。

  2、探望时间及方式的约定。

  四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  五、本协议一式叁份,双方签字后生效,甲、乙双方各执一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  日期:_________________

  抚养权协议书 6

  甲方: 身份证号:电话:住所:

  乙方: 身份证号:电话:住所:

  甲乙双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后子女抚养权等相关事宜达成协议如下:

  一、被扶养人 ,现经双方协商同意自 年 月 日起,被抚养人随乙方生活,其抚养权归乙方。

  二、被扶养人的抚养费及支付方式

  1、生活费:从 ________年 ___ 月 ___日起由甲方按月支付乙方 _________ 元作为被抚养人的生活费,直至被抚养人大学毕业止。生活费按年在原有基础上增加 ______%。

  2、教育费:被抚养人的学杂费等由甲方承担,直至被抚养人大学毕业止。

  3、医药费:被抚养人的医药费,由乙方先行垫付,凭票甲、乙双方各承担一半。

  4、如发生除以上所列费用,凭票甲、乙双方各承担一半。

  5、甲方应于每月5 号前将以上费用支付于乙方。

  三、探视权

  1 、甲方对被抚养人享有探望权。

  2 、探望时间及方式:

  3 、探望之前,必须先经与乙方电话联系。探望期间,要保证被抚养人的.安全及身心健康、愉快,不得影响正常生活、学习。

  四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  五、本协议一式叁份,双方签字后生效,甲、乙双方各执一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

  甲方:

  乙方:

  日期:

  抚养权协议书 7

  男方:___,男,一九__年__月__日出生,现住广东省深圳市蛇口。

  女方:___,女,一九__年__月__日出生,现住广东省深圳市蛇口。

  男女双方于____年__月结婚,____年_月__日生一女孩,取名___。双方于____年_月_日在深圳市南山区婚姻登记机关登记离婚,签订离婚协议书。婚生女孩由女方抚养,男方每月支付抚养费人民币____元。现因双方生活情况发生变化,双方就小孩抚养权问题达成如下协议:

  婚生女孩___从原来由女方___抚养变更为由男方__抚养。女方同意女儿___随男方移民加拿大。

  本协议经双方自愿签署,决不反悔。

  男方:

  女方:

  ____年__月__日

  抚养权协议书 8

  协议人:甲方(男方)姓名______,出生______年______月______日,身份证号码________,家庭住址________,联系电话________

  协议人:乙方(女方)姓名______,出生______年______月______日,身份证号码________,家庭住址________,联系电话________

  甲乙双方有非婚生子______,男,出生于__年__月__日。因甲乙双方感情不合分手,经双方协商,决定:

  1、非婚生子______由甲乙方______(或乙方)抚养。

  2、乙方(或甲方)支付(不可付,双方协商确定)抚养费到孩子18周岁,抚养费标准是每月______元,在每月月初5日内支付(此项可协商)。

  3、乙方(或甲方)有对孩子的探视权,探视时间为________,探视方式是______。

  4、此协议一式二份,双方各持一份。自双方签字时起生效。

  甲方签字:

  乙方签字:

  ______年______月______日

  抚养权协议书 9

  协议人:_________________甲方

  协议人:_________________乙方

  协议人甲方、乙方什么时间在什么地方办理结婚登记手续。什么时间生于孩子叫丙。

  因协议人双方夫妻感情完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、甲方与乙方自愿离婚。

  二、孩子丙由哪一方抚养;

  另一方每月给付抚养费多少元,多长时间支付一次,具体时间;抚养费支付到孩子18周岁止还是大学毕业;抚养费是否包括生活费、教育费、医疗费;包括或不包括,分别如何处理。

  三、有房屋产权的房屋如何折价、如何分割;单位福利房(无产权)如何分割;家具如何分割;股权、股票如何分割;

  四、债权债务如何处理;分清哪些是夫妻共同债务,哪些是个人债务;一方隐匿财产如何处罚。

  五、探视权如何行使;需要注意探视权的制约和限制;孩子姓名更改的约定。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:_________________协议人:_________________

  ___年___月___日___年___月___日

  二:离婚协议书标准版

  男方:______________,汉族,__________年_____月_____日生,身份证号码:_____________

  女方:______________,汉族,__________年_____月_____日生,身份证号码:_____________

  双方于__________年_____月相识,于__________年_____月_____日在_________________登记结婚,婚后于__________年_____月_____日生育一个儿子(女儿),名_______________。

  现在夫妻双方的感情已完全破裂,已无和好的可能性,经双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、子女抚养、抚养费及探望权:

  儿子(女儿)_______________由_____方抚养,随同_____方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费等)由对方全部负责,对方应于__________年_____月_____日前一次性支付__________元给_____方作为儿子(女儿)的抚养费(_____方每月支付抚养费_____元,_____方应于每月的1–5日之间交到_____手中或转入指定的_______________银行,账号:________________)。

  在不影响孩子学习、生活的情况下,_____方可随时探望对方抚养的孩子(女方/男方每月可探望儿子(女儿)一次或带孩子外出游玩,但应提前通知抚养孩子一方,抚养孩子一方应保证另一方每月探望孩子的时间不少于一天。).

  三、夫妻共同财产的处理:

  (1)存款:_________________双方名下现有银行存款共_______________元,双方各分一半,为_______________元。分配方式:_________________各自名下的存款保持不变,但男方(女方)应于__________年_____月_____日前一次性支付__________元给女方(男方)。

  (2)房屋:_________________夫妻共同所有的位于________________的房地产所有权归______方所有,过户费有______方负责;取得房屋所有权的一方应补偿另一方______元,于签订协议后_____个月内付清。

  (3)车:_________________夫妻共同所有的一辆汽车归______方所有,取得汽车所有权的一方应补偿另一方______元,于签订协议后_____个月内付清。

  (4)生意:_________________以______方为法人的商业活动,由______方全权处理,任何盈利与债务都与另一方无关。

  (5)其他财产:_________________婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

  四、债权与债务的处理:

  双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(_____方于__________年_____月_____日向__________所借债务__________元由_____方自行承担)

  五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

  双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的`真实性。

  本协议财产分割基于上列财产为基础,任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。

  如任何一方有隐瞒、虚报、转移除上述所列财产之外的财产,或在签订本协议之前______个月有隐瞒、虚报、转移的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额,并追究相关法律责任,且隐瞒、虚报、转移财产的一方无权分割该部分财产。

  六、违约责任的约定

  任何一方不按本协议约定期限旅行支付款项义务的,应付违约金__________元,于知道违约事实后一个月内付清。

  七、经济帮助及精神赔偿:

  因女方(男方)生活困难,男方(女方)同意一次性支付补偿经济帮助金_____元给对方。鉴于__________方要求离婚的原因,__________方应一次性补偿对方精神损害费__________元。上述男方(女方)应支付的款项,均应于__________年_____月_____日前支付完毕。

  八、本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

  九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向相关人民法院起诉。

  男方:_________________

  女方:_________________

  __________年_____月_____日

  __________年_____月_____日

  抚养权协议书 10

  甲方:__________________(男方基本信息)身份证号:__________________电话:__________________住所:__________________

  乙方:__________________(女方基本信息)身份证号:__________________电话:__________________住所:__________________

  甲、乙双方于________年___月___日协议离婚,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜,在平等、自愿的基础上,经充分的协商,达成协议如下:

  1、被扶养人(基本信息),原由女方抚养。双方协商同意自________年___月___日起,儿子随男方生活,其抚养权归男方。

  2、被扶养人的抚养费及支付方式

  抚养费:从________年___月___日起由男方每月付给女方____元作为孩子________的`抚养费(直至满十八岁周岁)。

  3、探视权

  (1)女方对孩子享有探望权。

  (2)探望时间及方式的约定。

  4、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  5、本协议一式叁份,双方签字后生效,甲、乙双方各执一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  日期:__________________

  抚养权协议书 11

  联系方式:______

  乙方(女方):________

  联系方式:______

  第1条 被扶养人(基本信息)

  __________, 现年_____岁,原由男方抚养。双方协商同意自 _____年 _____月 _____日起, 随女方生活,其抚养权归女方。随同女方生活,由女方负责孩子抚养和日常生活起居。

  第2条 被扶养人的抚养费及支付方式。

  2.1 抚养费:______从 _____年 _____月 _____日起由男方每月付给付女方人民币__________元(大写:___________元)作为孩子__________的抚养费(直至孩子大学毕业可独立生活为止)。教育费,医疗费等大额费用在产生后由男女方协议分担。

  2.2男方抚养费以转账的方式至女方指定的.。

  2.3抚养费约定每半年一付。

  第3条 探视权。

  3.1男方对孩子享有探望权。

  3.2 探望时间:______孩子的寒暑假期间。

  3.3 探望之前,必须先经与女方电话联系,取得女方同意。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快,不得影响孩子的正常生活、学习。

  第4条 附则。

  1.如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  2.本合同一式贰份,双方签字后生效,甲、乙双方各执 壹份。

  (以下无正文)。

  甲方(签字):______

  签署时间:_________年_____月____日

  女方(签字):_____

  签署时间:_________年_____月_____日

  抚养权协议书 12

  男方:——,身份证号:——

  女方:——,身份证号:——

  男女双方于——年___月___日登记结婚,现双方婚姻关系处于存续阶段,经双方协商一致,同意无论何种原因导致离婚的,离婚后子女抚养权及财产均遵守如下约定:

  一、双方的两婚生子女归女方抚养,男方每月给女方其全部收入(包括但不限于工资、投资等)的三分之一作为两子女抚养费、教育费等费用,直至两子女均年满18周岁,女方不得将男方支付的`资金擅自挪用。

  二、男方及其亲属每周可探望两孩子2次,男方及其亲属未经女方同意不得将两孩子带离女方住所,探望期间不得有伤害孩子心理的行为(如语言攻击孩子父母关系等),如违反上述约定,女方有权禁止男方及其亲属探望两孩子,女方及其亲属也不得向孩子灌输破坏男女双方关系的言论及行为,否则男方可向法院申请变更抚养权。

  三、双方或单方的动产、不动产、股票等全部财产均归女方所有,男方自愿放弃。

  本协议自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,如法院判决离婚的,自判决书生效之日起生效。

  男方(签字):

  女方(签字):

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

  抚养权协议书 13

  协议人:________________,性别:________,________年________月________日生,________族,住址:________________,电话:________________

  协议人:________________,性别:________,________年________月________日生,________族,住址:________________,电话:________________

  协议人________与协议人________经充分协商,自愿达成如下协议:

  1、双方一致同意孩子________的.抚养权归女(男)方________。

  2、一方不用支付抚养费,养育孩子抚养由直接抚养一方承担。

  3、男(女)方________对孩子________享有探望权。

  4、探望时间及方式:凡双休日、节假日,如无特别事宜,男(女)方均可对孩子进行探望。探望之前,必须先经与女(男)方电话联系。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

  5、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  协议人:________________(签名)

  协议人:________________(签名)

  ________年________月________日

  抚养权协议书 14

  立协议人:

  甲方:______,性别:男,出生年月:______年______月______日

  住地:______

  工作单位:______身份证号码:______

  乙方:______,性别:女,出生年月:______年______月______日

  住址:______

  工作单位:______身份证号码:______

  立协议人甲方(______)与乙方(______)于______年______月______日恋爱婚姻四年,并于______年______月______日生育一女,取名______,因近半年来甲方沉溺于麻将,经常整夜不归,不尽照顾家庭和女儿的义务,还在外面有外遇。为此经常发生争吵,甲方向乙方协议,双方本着对孩子负责的态度,且女儿尚小,现两人经协商,决定将女儿一切抚养费由甲方交出,由乙方抚养,并达成如下协议,由双方的亲属作见证人;

  一、女儿的教育由母亲乙方抚养成人,期间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。

  二、父亲准时每月支付抚养费1000元整(大写:壹仟元整),不承担具体抚养工作。从______年4月20日起,由甲方每月付给乙方1000元整(大写:壹仟元整)对女儿生活起居的抚养费(直到18岁),抚养费随着女儿的年龄增长应适当的增加,具体由双方另行协商。

  三、甲方仍与女儿保留父女关系,享有探望权。甲方每月如临时想探望女儿,可提前一天与乙方联系协商达成一致后,方可按协商的办法探望女儿。

  四、待女儿开始接受教育开始产生的学杂费每年由甲方交出,开学前务必把女儿的学杂费交给母亲乙方,甲方根据学校的’不同阶段交出女儿的学杂费。

  五、女儿生病的医药费,在500元整(大写:伍佰元整)以内由乙方垫付,超过500元整(大写:伍佰元整)由乙方通知甲方,双方共同承担。

  六、望甲方遵守上面几条协议,如有违约,甲方负责出五十万元违约金(加附清单一)。

  七、如果甲方不遵守,则一切责任概由违约方负责。

  八、以上所列各项,立约人完全同意,并有见证人作证。

  九、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自签订之日起生效。

  协议人签字(甲方):______

  协议人签字(乙方):______

  见证人签字:______

  ______年______月______日

  抚养权协议书 15

  甲方:

  乙方:

  甲方与乙方经充分协商,就双方所生儿子__________的抚养事宜自愿达成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:

  一、乙方一次性支付甲方人民币贰万陆千元(26000.00元)整,甲方同意(非婚生)的抚养权和监护权归乙方;

  二、乙方自愿承担儿子付任何费用;

  三、本协议签订后,甲方及其家属、亲戚人等不得干涉乙方家庭正常生活,如:破坏乙方家庭和睦、威胁乙方家人安全等。若有违反,所造成的`后果将由甲方负责;

  四、甲、乙双方同意:对儿子在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由乙方承担赔偿责任;

  五、在不影响儿子下,甲方可以对儿子进行探望,但探望前必须提前与乙方约定,经乙方允许后方可探望;

  六、本抚养协议一式二份,甲乙双方各自留存一份,自双方签字之日起生效。

  甲方:(签名)

  乙方:(签名)

  见证人:(签名)

  协议签订日期:

  抚养权协议书 16

  甲方:(男方基本信息)

  身份证号:

  住所:

  电话:

  乙方:(女方基本信息)

  身份证号:

  住所:

  电话:

  甲、乙双方于______年______月______日协议离婚,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜,在平等、自愿的基础上,经充分的协商,达成协议如下:

  (男/女),现年岁,原由方抚养。双方协商同意自______年______月______日起,孩子随方生活,其抚养权归方。

  1.抚养费:从______年______月______日起由方每月付给方元作为孩子的`抚养费(直至满周岁)。

  2.方应于每月的___日前将抚养费汇至方指定的银行帐号。

  1.方对孩子享有探望权。

  2.探望时间及方式:_________________ 。

  3.探望之前,必须先经与女方电话联系。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快,不得影响孩子的正常生活、学习。

  如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  本协议一式份,双方签字后生效,甲、乙双方各执份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

  甲方:

  乙方:

  签订地点:

  签订地点:

  ______年______月______日

  ______年______月______日

  抚养权协议书 17

  甲方:

  乙方:

  协议主题:增加子女抚养费。

  协议时间:

  协议效力:协议之日起至孩子年满18周岁或有独立生活能力止。

  协议内容:协议人______和______自愿达成如下协议:

  一、双方同意孩子的抚养权继续归______。

  二、______对孩子的抚养费增加到每月______元(______佰元)人民币。

  三、给付方式:每月______日前一次性付清。

  四、如果拒不履行给付义务,承担追加抚养费____%的.责任。

  五、因工资未到位、患病、家庭特殊原因可以延迟给付。

  六、如有其他应时事宜或未尽事宜,按照儿童利益最大原则和互谅互让的精神协商解决。

  甲方:

  乙方:

  日期:

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