工伤无法复工申请书范文

2024年1月23日 08:44 • 范文 • 阅读 502

　在现在社会，用到申请书的地方很多，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。来参考自己需要的申请书吧！以下是小编整理的工伤无法复工申请书范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

工伤无法复工申请书范文1

　　申请人：xx，性别，xx年xx月xx日出生，民族xx，籍贯xx，住xx市xx街，是x公司职工。

　　被申请单位：x公司，地址：xxxx

　　法定代表人：xx任x职务

　　请求事项

　　请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是xx公司职工，xx年x月被招入公司，担任x工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在x市x医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费x元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　申请人(签)：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　工伤职工姓名：xxxx;性别：xx年龄：xx岁籍贯：xx省xx市职业：xx;身份证件号码：xx;家庭住址：xx

　　申请方名称：(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：xx

　　用人单位名称及地址：xxxx工伤认定时间：20xx年xx月xx日

　　请求事项：请求依法认定申请人在xxxx(时间)受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是xxxx公司职工，于xxxx年xx月签订劳动合同(建立劳动关系)，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，在地点发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。

　　据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　xx县(市)劳动和社会保障局

　　申请人(签字)：xx

　　xxxx年xx月xx日

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