自愿参加学校托管服务申请书 1
_____实验小学：
我是___年__班学生家长。本人对于教育部门关于课后服务的文件精神已熟知，对于课后服务的原则和方法、实施流程、服务内容和形式、收费标准已了解，自愿申请参加，为了确保活动效果和子女安全，本人承诺：
1、课后服务期间认真遵循学校作息时间安排，做到不进入校园影响服务活动的正常开展。
2、如子女因个人或家庭原因不能正常参加活动，应事前通过电话或当面向班主任老师请假，做到不私自缺席，不无故不参加正常课后服务活动。
3、教育子女严格执行学校各项规章制度，认真参加课后服务活动，确保学有所长、学有所获。
4、严格使用安全交通工具接送子女，子女在来去途中的.一切安全责任全部由家长负责，老师和学校不承担任何责任，自愿与学校签订《课后服务协议》并严格履行所有条款。
特此申请！
申请人：__________
班主任：__________
自愿参加学校托管服务申请书 2
尊敬的学校领导：
本人和本人的孩子郑重承诺：已熟知学校发放的课后服务致家长一封信的详细内容，在参加课后服务活动期间，遵守学校的`各项规章制度，自行负责学生课后服务放学路途安全工作，途中发生任何意外与学校无关。服从学校的一切安排，教育并督促孩子认真参加课后延时服务的各项目活动。
特此申请，望给予批准！
学生家长签名：______
学生签名：______
____年__月__日
自愿参加学校托管服务申请书 3
我是______年级______班______同学家长。
一、我________（自愿或不愿）为孩子申请加入东川区第二小学每周二、周三、周四下午的课后作业辅导服务。
二、我______（自愿或不愿）为孩子申请加入东川区第二小学________（每周一、每周五）下午的课后________（填写具体的.活动名称，特色活动种类和时间安排请参照背面安排表）特色活动。
本人对于上级关于课后服务的文件精神已熟知，对于课后服务的原则和方法，实施流程、服务内容和形式、收费标准已了解，自愿申请参加，为了确保活动效果和子女安全，本人承诺：
1、课后服务期间认真遵循学校作息时间安排。不愿意参加课后服务的同学，每天下午4点10分以前离校，由家长进行接送。
2、如子女因个人不能正常参加课后服务活动，需向辅导老师履行请假手续，做到不私自缺席或无故不参加正常课后服务活动。
3、教育子女严格执行学校各项规章制度，认真参加课后服务活动，确保学有所长、学有所得。
4、学生参加课后服务结束后，必须由家长进行接送，确保安全。
特此申请，望给予批准
申请学生（签字）：______
申请家长（签字）：______
20__年__月__日
自愿参加学校托管服务申请书 4
__中心小学：
我是____年____班学生______的家长。
为了切实加强对子女的安全监督，减少监管的盲区，经慎重考虑自愿向贵校申请，让我的.孩子参加在学校举办的课后服务活动，为了确保活动效果和子女安全，本人承诺：
1、教育子女严格按照作息时间到达指定的教室参加课后服务活动，不迟到，不早退。
2、如子女因个人或家庭原因不能参加的，事前应通过电话或当面向班主任（辅导老师）例行请假手续，做到不私自缺席或无故不参加正常课后服务活动。
3、教育子女严格执行学校各项规章制度和安全要求，严禁在教校园追逐、打闹、攀爬等；严禁携带危险物品（如易燃易爆物品、刀具）到校；严禁私自溜出教室（校园）。若未经辅导教师的许可私自溜出教室（校园）所引发的一切事情及所造成的一切后果，均由我自行承担，学校不负任何责任。
4、教育孩子认真参加课后服务活动，不影响他人学习、休息，不做违法违纪的事情。
5、加强对孩子进行交通安全、防溺水安全、用电用水等安全教育。
6、如我的孩子在课后服务期间违反学校的要求，学校可取消其参加课后服务的资格，对出现的任何后果，学校不予负责。
7、保持通讯畅通，便于及时沟通。
8、教育子女文明用餐，节约粮食，不挑食、不攀比，遵守公共秩序，健康饮食；学会自己的事情自己做，自觉动手整理餐具，保持用餐环境（教室）整洁卫生。
9、充分了解孩子的体质，定期给孩子做健康体检。孩子若有特殊体质应及时告知学校（班主任），若有隐瞒特殊体质而造成不良后果的，责任由我自行承担。
特此申请。望给予批准！
申请人（家长或监护人签字）：______
20__年__月__日
班主任意见：同意（____）不同意（____）（签名）：________
学校意见：同意（____）不同意（____）（盖章）________
自愿参加学校托管服务申请书 5
尊敬的学校领导：
我是本校____年级____班学生的家长，孩子在家学习环境和学习时间没有足够的`保障，加之家长辅导学生所有学科又有一定的困难，因此我和学生均做出承诺，郑重地向学校提出该生在校上课后托管自习的申请。
家长承诺：我保证每晚按时接送孩子上下课后托管自习，若孩子自行上晚自习，但又没到校，在校外出任何安全事故，一切事故由家长自己承担；若孩子有事不能来上课后托管自习，家长会第一时间和班主任请假。如果我未能履行接送孩子上下课后托管自习，孩子在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关。
学生承诺：我愿服从学校的安排，遵守学校的一切规章制度，我若违反，则自愿放弃上课后托管自习的机会。希望学校能够批准为谢。
家长（申请人）：________
____年__月__日
学生（申请人）：________
班级：________
班主任：________
____年__月__日
