1、存在问题：
1.1、手卫生依从性较上月尚可，正确率相对下降，护理危重患者手卫生频次高，工作繁忙，手卫生重视不够。
1.2、手卫生设施配备不够完善：内二医生办公室没有洗手池，其他洗手区未及时补充干手设施。1.3、医护人员未养成良好的手卫生习惯。整改措施：
1、进一步加强医护人员手卫生知识培训。
2、争取做到每洗手区备齐干手设施。
3、建立科室医护人员手卫生监督机制。
2、存在问题：
2.1新上岗实习医护人员院感意识相对较差，无菌观念差。2.2缺乏了解院感发生后的危害性及重要性。2.3感染小组督导和培训有待加强。
整改措施：
1、感染小组增加感染控制知识培训频次。
2、加强医护人员自我保护意识，避免交叉感染。
3、不定期进行手卫生的抽查并督导。
3、存在问题：
3.1、工作忙，感染意识淡薄，感染控制的重要性认识不足，手卫生为了应付检查。
3.2、部分科室对手卫生不重视，对科室的医护人员监管不到位。
3.3、手卫生设施配置不足，手消毒剂及干手纸不能及时补充，不方便医护人员进行手卫生。
整改措施：
1、加强感染教育培训，掌握手卫生知识，提高感控意识。
2、加强科室管理，提高医务人员手卫生依从性。
3、充分发挥感控小组成员积极性，对医护人员进行多元化培训，如现场提问、抽查手卫生操作等。
4、积极完善手卫生设施，及时补充手消及干手纸，提高医护人员手卫生积极性。
存在问题： 1.洗手时间不够。
2.洗手方法部分步骤不规范。
3.洗手步骤不熟练，个别医护人员漏步骤。4.手消毒液有过期或配置不到位现象。5.手消毒液有过期现象。
6.手消毒液开启日期有更改现象。
2016年第一季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要是临床科室，门诊。
三、调查方法
1、现场查看
2、查看洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、洗手不规范，七步洗手法未熟练掌握；
2、戴手套替代洗手；
3、手卫生知识掌握不透彻；
4、接触患者前洗手率低；
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手，对手卫生进行专题培训；
2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；
3、洗手设施配备齐全；
4、大力宣传手卫生知识。
2016年第二季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要是临床科室，门诊。
三、调查方法
1、现场查看
2、查看洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、个别医务人员不会七部洗手；
2、提问个别医务人员手卫生知识，未掌握；
3、为降低损耗，不领用手卫生用品；
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手，科室对手卫生进行专题培训；
2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；
3、科室质控发挥作用；
2016年第三季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要是临床科室，门诊。
三、调查方法
1、现场查看
2、查看洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、抽查医务人员手卫生知识，掌握不透彻；
2、对WHO提出的“两前三后”未掌握；
3、洗手依从性低；
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手，科室对手卫生进行专题培训；
2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；
3、加强医务人员手卫生知识培训；
4、配备齐全的手卫生设施。
2016年第四季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要是临床科室，门诊。
三、调查方法
1、现场查看
2、查看洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、戴手套替代洗手；
2、手卫生知识掌握不透彻；
3、接触患者前洗手率低；
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手，对手卫生进行专题培训；
2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；
3、大力宣传手卫生知识。
2017年第一季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要是临床科室，门诊。
三、调查方法
1、现场查看
2、查看洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、手卫生依从性低；
2、手卫生知识掌握不透彻；
3、手卫生设施有污垢；
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、加强督导检查，建议将手卫生纳入绩效考核；
2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；
3、加强手卫生规范的培训。
2017年第二季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要是临床科室，门诊。
三、调查方法
1、现场查看
2、查看洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、手卫生依从性低；
2、手卫生知识掌握不透彻；
3、手卫生设施有污垢；
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、加强督导检查，建议将手卫生纳入绩效考核；
2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；
3、加强手卫生规范的培训。
2017年第三季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要是临床科室，门诊。
三、调查方法
1、现场查看
2、查看洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、洗手不规范，七步洗手法未熟练掌握；
2、手卫生知识掌握不透彻；
3、手卫生依从性低。
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手，对手卫生进行专题培训；
2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；
3、洗手设施配备齐全；
4、大力宣传手卫生知识。
手卫生1范围
毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2规范性引用文件
本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB 5749 生活饮用水卫生标准 3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。3.1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.2 洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
3.6 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
3.7.1 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
4手卫生的管理与基本要求
4.1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。4.2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
4.3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
4.4 手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。5手卫生设施
5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.1.1 设置流动水洗手设施。
5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊
疗区域均宜配备非手触式水龙头。
5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。
5.1.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求： a)应符合国家有关规定。b)宜使用一次性包装。
c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。5.2 外科手消毒设施
5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.3 应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。
5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。
5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。
5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
5.2.7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
5.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。6洗手与卫生手消毒
6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。
6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.4 医务人员洗手方法，见附录A。6.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a)取适量的速干手消毒剂于掌心。
b)严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。7外科手消毒
7.1 外科手消毒应遵循以下原则： a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7.2 洗手方法与要求
7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。7.2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂
下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒
剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.4 注意事项
7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
7.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。7.4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
7.4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。8手卫生效果的监测 8.1 监测要求
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。8.2 监测方法 按照附录B进行。8.3 手卫生合格的判断标准 细菌菌落总数符合4.4的要求。A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。
A.2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为。
A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓,见图A.1。A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。
A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。
A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
图A.1掌心相对揉搓 图A.2手指交叉,掌心对手背揉 图A.3手指交叉,掌心相对揉搓
图A.4弯曲手指关节在掌心揉搓 图A.5拇指在掌中揉搓 图 A.6指尖在掌心中揉搓。
附录B(规范性附录)手卫生效果的监测方法
B.1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。
B.2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
B.3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：
细菌菌落总数（cfu/cm2）＝平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）
手卫生规范试题
一、单项选择（6题）
二、多项选择（10题）
三、填空题
(28题)
四、判断题（25题）
五、简答题（10题）
一、单项选择（共6题）
1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院
感染密切相关的是。（A）
A 暂居菌
B 常驻菌
C 病毒
D 支原体
2、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是（A）A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲 B 手指，指缝，手背，手掌，腕部，前臂，C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝
3、护生，赵某，在进行戴无菌手套的练习，老师应给予纠正的操作是（C）A 戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽 B 核对标签上的手套号码和灭菌日期
C 戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手 D 戴上手套的双手置腰部水平以上
4、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：
（C）A 环境消毒
B 合理使用抗菌素 C 洗手
D 隔离传染病人
5、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应
（A）A ≤10cfu/cm2
B ≤5cfu/cm2
C ≤15cfu/cm2
D ≤8cfu/cm2
6、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B）A ≤10cfu/cm2
B ≤5cfu/cm2
C ≤15cfu/cm2
D ≤8cfu/cm2
二、多项选择（共10题）
1、关于皮肤暂居菌的描述正确的是
（ABCD）
A 机械清洗容易被去除
B 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 C 存活时间较短，会自行消亡
D 具有致病性，与医院感染有很大关系 E 不具有致病性，与医院感染没有很大关系
2、下列哪些情况医务人员应认真洗手(ABCDE)A 接触病人前后
B 进行无菌操作前后
C 进行介入治疗前后
D 进人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门
E 戴口罩和穿脱隔离衣前后
3、手卫生包括(ABC)A 洗手
B 卫生手消毒
C 外科手消毒
D 消毒剂泡手 E 手消毒剂使用
4、手消毒指征
(ABCE)
A 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后
B 接触特殊感染病原体后
C 接触血液、体液和被污染的物品后
D 接触消毒物品后 E 无菌操作前
5、关于手卫生设施的配备正确的是
（ABC E）
A 水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关
B 尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥
C 干手物品或者设施应当避免造成二次污染
D 科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员 E 科室内擦手毛巾应一人一巾
6、关于戴手套的描述正确的是
（ABC）
A 进行侵入性操作时应当戴无菌手套
B 戴手套前应当洗手
C 摘手套后应当洗手
D 若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套 E 戴手套前不用洗手
7、医务人员在下列哪些情况下应当洗手？（ABDE）A直接接触病人前后
B 接触特殊易感病人前
C 从同一病人身体一个部位移动到另一部位时 D 接触不同病人之间 E 摘手套后
8、关于六步洗手法正确的描述是（BCD）A 流动水洗手时可采用
B 洗手的每步顺序不必有先后 C 认真揉搓双手至少15秒
D 应注意清洗指背、指尖和指缝 E 洗手的每步顺序必须有先后
9、什么情况下必须先用流动水冲净双手，然后再使用手消毒剂消毒双手？
（ABC）
A 手被感染性物质污染时
B 处理传染病病人污染物之后
C 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理时
D 为病人进行身体检查前 E 接触特殊易感病人前
10、医务人员在下列哪些情况下必须洗手？
（ABCDE）A 穿脱隔离衣前后
B 处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后
C 进行无菌操作前后
D 当医务人员的手被病人的血液、体液污染 E 戴口罩和穿脱隔离衣前后
三、填空题（共28题）
1、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,称卫生手消毒。
2、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3、卫生手消毒 为医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被
污染的物体表面时可获得，可随时通过 手 传播，与医院感染密切相关。
5、免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包
括水剂、凝胶和泡沫型。
6、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
7、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
8、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员子卫生的依从性。
9、手消毒效果应达到如下相应要求:
a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
10、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重
症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
11、肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
12、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
13、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。
14、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
15、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
16、外科手消毒取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
17、冲洗手消毒方法 :取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
18、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
19、清洁指甲用品应每日清洁与消毒
20、医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
21、卫生部要求：层流洁净手术室、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等区域医务人员的手卫生要求应≤ 5 cfu/cm2。
22、卫生部要求：注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等区域医务人员的手卫生要求应≤
cfu/cm2。
23、医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用 感应式 水龙头开关。
24、盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行
消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应 废弃，使用固体肥皂应当保持
干燥。
25、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当
每天消毒
或者一次性使用，洗手池应当
每天
清洁。
26、手卫生为
清洁、消毒
和
清洗的总称。
27、当手部没有明显可见污染物时，可以使用
快速
手消毒剂消毒双手代替洗手。
28、手部常见的细菌分为 皮肤暂居菌
和
接触传染
两种类型。
四、判断题（共25题）
1、洗手肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。（√）
2、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双代替洗手。
（√）
3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
（√）
4、手皮肤消毒方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗手（√）。
5、《医院感染管理规范》中规定，手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。（√）
6、《医院感染管理规范》中规定：外科刷手不必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。（×）
7、《医院感染管理规范》中规定，新生儿病房(室)入口处不应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前不用严格洗手、消毒、更衣。（×）
8、《医院感染管理规范》中规定，工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入；严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。（√）
9、只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。（×）
10、外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者 杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活 性。(√)
11、医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激
性等。(√)
12、洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池
面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。(√)
13、手术室洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不
少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。（√）
14、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒
双手代替洗手。（×）
15、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（√）
16、外科手消毒应遵循先消毒，后洗手的原则（×）
17、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（√）
18、医务人员留长指甲、戴戒指不利于手的卫生。
（√）
19、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手，接触之后必须洗手。（×）20、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手。（√）
21、洗手的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染（√）
22、卫生手消毒可以采用含氯制剂可碘伏消毒剂浸泡双手。（√）
23、口腔科医生给病人进行口腔治疗时必须戴手 套（√）
24、医生为病人查体前可以采用速干手消毒剂进行手的消毒然后为病人查
体。
25、医务人员为病人换药前必须进行洗手或手消毒。
（√）
五、简答题（共10题）
1、外科刷手消毒的注意事项是什么? 答：（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流
向肘部。
（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容
器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应
每日清洁与消毒。
2、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？
答：(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
3、在临床工作中哪些情况下应洗手？ 答：（1）直接接触病人前后
（2）执行无菌技术操作前后
（3）穿脱隔离衣前后
（4）接触清洁或无菌物品前
（5）接触病人粘膜、破损皮肤后
（6）接触污物后
√）
（（7）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后（8）脱手套后
（9）进食或下班前
4、洗手六步法具体内容是什么？
答：（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；
（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；
（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；
（4）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；
（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉，交换进行；
（6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。
5、何为手卫生？
答：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
6、何为洗手？
答：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和
部分致病菌的过程。
7、何为卫生手消毒？
答：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
8、何为外科手消毒？
答：指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再 用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消 毒剂可具有持续抗菌活性。
9、常驻菌？
答：指能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄
居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
10、暂居菌？
答：指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触患者或被污染
的物体表面时可获得，可随时通过手传播。
1、手卫生的概念？
答：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、医院感染致病菌是如何从医务人员的手传播至患者的？
答：第一步，微生物附着于患者的皮肤或衣物、床单及周边环境； 第二步：通过直接接触，微生物到达医务人员的手； 第三步：微生物在医务人员的手上至少存活数分钟；
第四步：忽略手卫生或手卫生不到位，手部微生物持续存在； 第五步：受污染的医务人员手又直接接触另一位患者，或者是接触患者需要接触到的周围物品或相关医疗用品。
3、手卫生该如何做？
答：可以使用含酒精配方的速干手消毒剂揉搓双手，也可以使用洗手液和水洗手。
4、何时需要进行手卫生？
答：①、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品前
②、接触患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 ③、接触血液、体液及污物等之后 ④、穿脱隔离衣前后，摘手套后 ⑤、接触患者周围环境及物品后 ⑥、处理药物或配餐前
5、WHO推荐的手卫生5个重要时刻？
答：即二前三后：接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。
6、洗手包括哪些步骤？
答：
1、在流动水下，使双手充分淋湿
2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝
3、按照六步洗手法认真揉搓双手至少15秒
4、在流动水下彻底冲净双手
5、使用一次性纸巾干燥双手
6、取适量护手霜护肤。
7、六步洗手法的具体方法是什么？
答：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；
（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握左手大拇指旋转揉搓，换进行；
（6）将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行。
8、如何进行卫生手消毒？
答：① 取适量的速干手消毒剂于掌心。② 严格按照六步洗手法进行揉搓。③ 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
9、洗手与卫生手消毒应遵循什么原则？
答：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、医务人员在什么情况时应先洗手，然后再进行卫生手消毒？
答：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
11、外科手消毒应遵循哪些原则？ 答：a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒
12、外科手消毒设施包括哪些？
答：洗手池、非手触式水龙头、清洁剂、清洁指甲用品、手消毒剂、非手触式出液器、干手物品、计时器、洗手流程及说明图。
13、外科手消毒方法步骤是什么？ 答：
一、洗手方法：
①、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。②、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。③、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
二、干燥：无菌巾干燥双手及前臂和上臂下1/3.三、外科手消毒方法（现医院多采用免冲洗手消毒方法）：
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
14、外科手消毒的注意事项有哪些？
答：a)不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
b)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。d)术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手。
e)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定容器中，揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
15、手卫生采样方法是什么？
答：采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样
采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭
子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去（建议采用采样拭子与帽盖接合在一起的运送培养基管），投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。、手消毒效果监测标准？
答：卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
17、哪些部门应配备非手触式水龙头？
答：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件最好诊疗区域均配备。
18、手消毒剂有什么要求？ 答：a)符合国家有关规定。b)宜使用一次性包装。
c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
19、什么情况下可以戴手套？
答：
1、当可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作时，均要戴手套。
2、接触潜在感染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。
3、对于接触血源性传播疾病病人时、接触大量血液或体液或做一些高风险的骨科手术时，应戴双层手套。
20、什么情况下须更换手套？
答：①、在病人和病人之间的诊疗、在同一病人身上由污染部位移动清洁部位时必须更换手套。
②、接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。③、摘除手套后必须洗手。④、避免重复使用手套。⑤、戴手套不能替代洗手。
